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一院刘岁元:谈谈“过敏性疾病的检测”

2016-5-31 16:43| 发布者: 陈宇红| 查看: 2728| 评论: 0|来自: 原创

摘要: 一.什么是过敏性疾病?过敏,是人体对正常物质的一种非正常反应。过敏性疾病,指人体通过多种途径,如吸入、食入、注射或接触等方式反复接触某种致敏原后,出现某一组织、器官甚至全身性的强烈反应,从而导致人体功 ...

 一.什么是过敏性疾病?

过敏,是人体对正常物质的一种非正常反应。过敏性疾病,指人体通过多种途径,如吸入、食入、注射或接触等方式反复接触某种致敏原后,出现某一组织、器官甚至全身性的强烈反应,从而导致人体功能障碍或组织器官损伤所引发的多种多样与过敏相关的疾病。

二.过敏反应如何分型?

过敏反应也叫变态反应,是机体接触特定抗原持续刺激或同一抗原再次刺激所致的功能紊乱和(或)组织器官损伤等病理性免疫反应。

抗原初次刺激机体,使机体形成对该抗原的过度敏感性,即为致敏阶段;已致敏的机体再次接触相同抗原而导致机体功能紊乱或组织损伤,此为发敏阶段。变态反应主要是机体对抗原物质产生异常的、病理性的适应性免疫应答。

变态反应(过敏反应)分为四型:

I型:又称速发型变态反应,可为局部反应或全身反应。I型变态反应是由抗原与IgE为主的抗体相互作用所致,引起局部平滑肌痉挛、血管通透性增高、微血管扩张充血、血浆外渗水肿等组织学变化。临床常见疾病有:过敏性休克、食物引起的过敏性胃肠炎、花粉或尘螨引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

II型:又称细胞毒型变态反应,是机体产生对细胞成份或固有细胞抗原的抗体,抗体(IgGIgM)直接与靶细胞表面抗原结合,激活补体,导致靶细胞大量溶解或死亡。临床常见疾病有:异型输血引起的输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少症、肾小球肾炎和风湿性心肌炎、肺-肾综合征等。

III型:又称免疫复合物型变态反应,指抗原与相应抗体结合形成的免疫复合物沉积于全身或局部血管基底膜,引起炎性病理改变而致组织损伤。临床常见疾病有:血清病、感染后肾小球肾炎、类风湿关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮、免疫复合物型血细胞减少症等。

IV型:又称迟发型超敏反应,属于细胞介导的变态反应,不需抗体的参与,而是由抗原与致敏的T淋巴细胞直接作用,释放各种淋巴因子而导致组织破坏。此型变态反应发展缓慢,往往要在与抗原接触24小时以上才产生反应。临床常见疾病有:感染性迟发型变态反应和接触性皮炎。

 三.过敏性疾病的发病情况怎样?

最近20多年来,过敏性疾病的发病率逐年上升。据世界卫生组织统计,全球有30-40%的人一生中曾一次或多次罹患过敏性疾病,而且目前过敏性疾病正以每年1%的速度上涨。

过敏性疾病涉及皮肤科呼吸科、消化科及儿科、眼科、耳鼻喉科等,常见的疾病有药物过敏性休克、血清过敏性休克、各种药疹、荨麻疹、血管性水肿、湿疹、特应性皮炎、接触性皮炎、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘以及食入致敏食物后常出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、便血等症状。

过敏性疾病发病率高,受累人群50%左右为儿童和青少年,患者严重程度无法预料。因此,有部分专家认为过敏性疾病对人类的危害尤其对儿童和青少年的危害是灾难性的,在一定程度上甚至大于癌症和心血管疾病对人类的危害。

 四.引起过敏性疾病的原因是什么?

能够引起人体过敏反应的物质叫过敏原。过敏原为大分子蛋白,没有蛋白就没有过敏。

常见的过敏原主要分为吸入性、食入性、药物及接触性过敏原四大类。

1. 吸入性过敏原:

指一切经呼吸道进入人体的致敏原,主要有:植物花粉、真菌、屋内尘土、螨、动物的脱落上皮、羽毛、昆虫、植物杂草等。

2. 食入性过敏原:

指一切经口进入人体的致敏原,主要有天然食品,如牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、坚果、海产品、肉类、水果等;食品添加剂,如香料、染料、防腐剂、保鲜剂、调味剂等。

3. 药物:

药物可经口服、注射、吸入及外用等途径进入人体,容易引起过敏的药物常见的有抗生素类、解热镇痛类、镇静抗惊厥类、磺胺类、血清和生物制品等。

4. 接触性过敏原:

指一切经由体表皮肤或粘膜直接接触而引起过敏的物质,常见的有:化妆品、日常生活用品、金属制品、化工原料、外用药物等。

 五.过敏原检测

     过敏原检测,是诊断、预防过敏性疾病的主要方法,是脱敏治疗或彻底根除过敏性疾患的重要依据。

目前,过敏原检测大体分为3类:过敏原体内试验、过敏原体外试验和生物共振过敏原检测。

 六.过敏原体内试验

包括:(1)皮肤试验:皮肤点刺试验、皮内试验、划痕试验、斑贴试验;(2)激发试验: 鼻黏膜激发试验、支气管激发试验、食物激发试验。

过敏原体内试验是传统的过敏原检测方法,因这些试验都是在患者体内(皮肤粘膜)进行,故称为体内试验。

(一)皮肤试验的原理是观察过敏原进入人体内后局部皮肤出现的反应。微量过敏原进入试验部位皮肤粘膜组织后,如受试者过敏,可使局部皮肤粘膜充血水肿,表现为高出皮面的红晕或风团,根据红晕的程度和风团的直径大小,可评估受试者的过敏程度。

皮肤试验中的皮肤点刺试验、皮内试验和划痕试验多选取受试者的前臂屈侧皮肤进行,优点是不需要复杂的仪器设备,简单易操作,临床相关性和重复性较好。对于药物过敏,皮肤试验是首选的快速诊断方法。缺点是每一种过敏原都须做一个点刺,儿童依从性差,同时结果的判定具有一定的主观性,某些严重过敏的患者进行药物皮内试验时有可能出现强烈的过敏反应甚至过敏性休克,具有一定的风险。

皮肤斑贴试验选取受试者的背部皮肤进行,是目前用于检测诊断接触性皮炎最简单最准确的方法,常用于检测日常生活及各种职业经常接触的可能引起过敏反应的多种皮肤接触物,主要有:(1)金属:镍、钴、铬、金、汞等,存在于金属饰物、眼镜框架、假牙、及其他镀金物品;(2)油脂:羊毛脂醇,含于多种油膏、乳膏、护肤品、洗涤剂;(3)外用药物:抗生素、局部麻醉剂,如卡因类药物混合物;(4) 香料混合物:含于化妆品、美容剂、洗发液、香水等;(5)巯基混合物: 含于多种橡胶产品,如乳胶手套、气球、安全套等;(6)甲醛:含于多种建筑材料和塑料制品;(7)环氧树脂:含于粘合剂、密封剂、表面涂层;(8)油漆; (9)重铬酸钾。

(二)激发试验包括鼻黏膜激发试验、支气管激发试验、食物激发试验,是特异性的过敏原检测方法。

鼻黏膜激发试验是将激发物直接接触鼻粘膜,观察是否可诱发出变应性鼻炎患者喷嚏、鼻痒、鼻塞、鼻溢液等典型症状,从而确定特异性过敏原的试验,主要用于变应性鼻炎的诊断和鉴别诊断。

支气管激发试验是以肺功能为主要指标,通过测量气道在物理、化学和生物因素等刺激下收缩反应强度的一种检查方法,依据气道对刺激物的反应性是否增高和支气管收缩的严重程度,判断可能存在的过敏原及相应的过敏性疾病。

食物激发试验,是诊断食物引起变态反应的金标准。通过给患者食入少量疑似过敏食物的方法,观察患者临床表现,来诊断是否为食物变态反应,确定可能存在的过敏原及相应的过敏性疾病。食物激发试验有口唇激试验、口腔摄入激发试验和胃肠道激发试验等。

激发试验因操作复杂,有引起强烈的严重过敏反应的风险,须由有经验的专科医师在具有急救设备条件的环境中进行,目前较少使用,多用于研究目的。

七.过敏原体外试验

是指从受试者体内采集血液或其他体液(如鼻黏膜分泌物和支气管肺泡灌洗液等),在实验室进行检测。患者只需提供检测样本,其他试验过程均在患者体外进行,故称体外试验。

体外试验即实验室检查,目前常采用放射性变应原吸附试验(RAST)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光-酶技术(FEIL)等,主要检测血清总IgE和变应原特异性IgE。嗜酸性粒细胞直接计数对I型变态反应性疾病的诊断也有重要意义。

在各种免疫分子中,IgE是诊断变态反应疾病最重要的项目。血清IgE水平升高直接提示I型变态反应性疾病,变应原特异性IgE检查对于明确变态反应性疾病的病因及寻找过敏原具有重要意义。

IgE即免疫球蛋白E,是I型变态反应性疾病发病机制中最重要的免疫分子,因而是变态反应性疾病实验室检查的首选检测项目。IgE水平增高提示I型变态反应性疾病的可能性较大,但不能用于判断过敏原。

特异性IgE是指变应原特异性IgE,通过间接地检测血清中针对某种变应原的特异性IgE分子,从而间接地判断患者是否对某种变应原过敏。每种变应原都能使对其过敏的个体体内产生变应原特异性IgE。血清中特异性IgE的水平反应个体对何种变应原过敏及过敏的严重程度。

与体内试验相比,体外试验最大的优点是对患者安全,且不受患者服药的影响,尤适于儿童及严重过敏反应而药物治疗不能中断的患者。主要缺点是试剂价格昂贵,有些小分子过敏原如药物、金属、化工原料等尚不能用体外方法进行检查。

八.生物共振过敏原检测

生物共振技术的理论基础是1929年获得诺贝尔奖而被科学界一致认可的量子物质波理论。

自然界中所有物质均具有极微细振动表现出来的物质波,也称共振波。每一种物质有固定的基础振动频率和种族特异性。当两个相同波长的波(即相同的频率、振幅)相遇时可发生波的叠加而增幅,利用这一原理可以鉴别一种波与另一种波是否相同,若相同则发生共振,不相同则不发生共振。

物质波与人体多次接触后,会逐步产生基于物质信息的生物物理印痕,一旦人体产生印痕信息,可以被维持并处于休眠状态, 当再次接触到变应原时,印痕被激活,进而通过生物物理脉冲诱发常见的变态反应性疾病。

生物共振过敏原检测的特点:(1)检测时不抽血,无痛无创,无副作用,婴幼儿及老人皆宜;(2)一次性可检测1000多种常见过敏原,同时可进行脱敏治疗;(3)可检测病人提供的所有疑似的过敏原样本;(4)可提供药物、化妆品、齿科材料、环境毒素、金属物质及器官经络、微量元素、维生素等测试治疗信息;(5)检测时间短,检测结束即可出报

过敏性疾病是皮肤科的常见病和多发病。随着现代科技和工业的迅速发展,人们以各种方式(吸入、食入、注入及皮肤接触等)所接触的新物质日益增多,致敏的机率也明显提升。寻找过敏原并且避免接触过敏原,是过敏性疾病防治的基本原则。

过敏原体内试验和体外试验主要用于由IgE介导的I型(速发型变态反应)

IV型(迟发型超敏反应)过敏反应,准确率较高,但阳性率较低,所检测的过敏原种类也较少;生物共振过敏原检测方法所检测的过敏原种类多范围广(1000余种),阳性率较高,无痛无创,同时可检测病人提供的所有疑似的过敏原样本,患者依从性非常高,可作为过敏性疾病过敏原的筛查试验。

 

 

天水市第一人民医院皮肤性病科简介

皮肤性病科是天水市第一人民医院建院之初较早设立的临床科室之一。目前有医生5名,其中主医师1名、主治医师1名、住院医师3名。医师队伍均为本科以上学历,其中硕士研究生1名。科室人才梯队结构合理,专业理论知识深厚,临床实践经验丰富。现门诊常年设有专家门诊、专科门诊及普通门诊,年门诊量2.5万余人次,现已开放住院病床10张。

诊疗范围主要有皮肤病、性病、皮肤美容等。

皮肤病:主要有多种感染性(细菌、真菌、病毒)、过敏性、免疫性、血管性、遗传性及皮肤肿瘤等皮肤疾患。现已开展电子皮肤镜检查、真菌镜检及培养、皮肤斑贴试验、过敏原检测及脱敏治疗、液氮冷冻治疗及CO2激光治疗等多种诊疗项目,对慢性湿疹皮炎、药疹、丹毒、荨麻疹、银屑病、天疱疮、带状疱疹、过敏性紫癜、皮肤血管炎、红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、巨大尖锐湿疣、剥脱性皮炎及中毒性表皮坏死松解症等皮肤科危急重症及疑难杂症收住院治疗,疗效显著。

性病:开展艾滋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、淋病、衣原体及支原体性尿道炎和宫颈炎等性传播疾病的实验室检测,诊断准确、治疗规范、用药合理。同时开展光动力治疗尿道口及肛门口的顽固性尖锐湿疣,并进行艾滋病等性传播疾病的行为干预及自愿咨询检测(VCT)。

皮肤美容:已引进NB--UVB窄谱中波紫外线治疗仪、红蓝光治疗仪、Q开光1064/532激光、超脉冲CO2点阵激光等先进设备,以及光子多功能智能平台。可进行面部色素性、血管性、瘢痕、皮肤老化等治疗,对太田痣、雀斑、痤疮、色素痣、咖啡斑、纹身、血管瘤、毛细血管扩张、痤疮瘢痕、皮肤皱纹、毛孔粗大、多毛等问题皮肤疗效显著。

近几年,已完成皮肤科科研课题7项,其中获天水市科技进步二等奖2项、三等奖5项。有多篇专业学术论文在国内核心期刊发表。

目前,天水市第一人民医院皮肤性病科已形成过敏原检测及脱敏治疗中心、光疗中心、性病诊疗中心、皮肤激光美容中心等专科特色,在天水市及周边地区广大患者中享有良好声誉。

咨询电话:09388319154(科室)  13830824518(科主任)



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