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低温等离子技术在耳鼻咽喉科手术中的应用

2016-5-2 10:28| 编辑: 陈宇红 | 来源: 原创

摘要: 天水市第一人民医院 张建新 1.什么是等离子? 正常情况下,电子围绕原子核运动,构成分子。在等离子射频作用下,电子摆脱原子核的束缚,各自独立运动,此时的电子和原子均为自由的带电粒子,这种物质状态叫等离子态 ...

天水市第一人民医院    张建新

1.什么是等离子?

正常情况下,电子围绕原子核运动,构成分子。在等离子射频作用下,电子摆脱原子核的束缚,各自独立运动,此时的电子和原子均为自由的带电粒子,这种物质状态叫等离子态或等离子体。等离子态是除气态、液态和固态以外,物质的第四种存在方式。通过100KHz的强射频电场使电解液(生理盐水)变为低温等离子态,在手术刀头(电极)前形成厚度为100微米的等离子体薄层,等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能,打断人体组织中的有机分子键,使手术靶组织细胞以分子为单位解体,这样在低温(40~70°)下形成组织的切割和消融效果。当射频电场的能量作用于组织(包括血液)时,组织的阻抗会导致热效应,从而产生组织皱缩和止血作用。与以往通过高温使组织坏死的热皱缩技术不同,等离子刀可以将温度精确控制在60-70℃,既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩,又保持了细胞的活力。

2.等离子在医学的发展及应用

等离子技术广泛应用于工业、农业、环保、军事、宇航等方面。我们所熟悉的等离子电视、等离子焊接、切割等都是这项技术的应用。近几年等离子技术在医学上的应用发展迅速,一些大型的三甲医院均已配置等离子仪器及使用此项技术。

电外科设备经历了“电刀”—“普通射频”—“等离子体射频”,由低级向高级的发展阶段,等离子体射频是最高新的阶段,在耳鼻喉科得到广泛应用,如成人的鼾症腭咽成形术、鼻及头颈部肿瘤、鼻炎的鼻甲消融等,在儿童主要应用于扁桃体、腺样体及咽部、舌根肿瘤的切除等方面。

3.临床等离子手术

    低温射频等离子手术在耳鼻喉科的应用有那些?

低温射频等离子手术在耳鼻喉科主要应用在扁桃体切除、腺样体切除、鼻甲消融、鼻息肉切除、鼻出血的治疗、鼻咽纤维血管瘤切除、咽喉部肿瘤切除、悬雍垂腭咽成形术等,还可以使舌根部手术不再是禁区。                                                    1)扁桃体、腺样体切除术                                                                                                                         传统的手术方法是采用切割和烧灼,这些方法均可造成迁延性的疼痛和周围健康组织的损害。采用低温等离子技术完成的手术工作温度更低(70以下),工作方式更加柔和。由本人研发的扁桃体及切刀,采用等离子手术切除扁桃体可以让儿童术后恢复期缩短,疼痛减轻,从而很快恢复正常饮食。术后止痛药物的使用几率和再出血的几率比常规手术方法明显降低。

2)鼻甲消融术

     鼻甲肥大的患者往往面临长期呼吸道阻塞的困扰。只有在使用抗过敏药、减充血剂和抗组胺药物时才得以暂时缓解。外科手术又因创伤大、鼻腔结构和功能破坏明显、恢复期长等原因不能广泛开展。采用等离子技术进行鼻甲消融已经取得满意效果。刀头在增生的组织内可以进行气化打孔完成实时减容,术后纤维瘢痕组织的收缩可以进一步缩容,可良好改善鼻腔通气功能。

3)鼾症的治疗

     严重的打鼾是一种疾病,临床上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS,对身体非常不利,可以进一步引发很多疾病,需要及时治疗。常用的保守治疗方法包括:减轻体重、控制生活方式、佩戴口腔矫形器等,但仍有一大部分人效果不明显。而传统的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对组织损伤极大,术后疼痛和恢复时间很长,患者非常痛苦。采用等离子技术进行的上呼吸道的成形术(CAUP)是一种微创手术。通过对上腭、舌根腭咽弓、悬雍垂等部位的减容,改善通气状况,恢复正常睡眠。也有医生利用等离子技术进行UPPP,结果显示患者疼痛减轻,恢复正常饮食和活动的速度明显加快,对止疼药的需要明显减少。

(4)鼻出血的治疗

      顽固性鼻出血应用低温等离子技术较传统前后鼻腔填塞有明显的优势,由本人研发的带吸引功能鼻出血等离子刀头和带喷水功能等离子镊在鼻窦内窥镜辅助下能准确地找到出血点,瞬间治愈鼻腔出血,取得满意临床效果。

(5)早期喉癌的治疗

   应用低温等离子治疗早期喉癌比传统手术有更好的优越性,不仅术后不易复发,而且病人恢复更快,术后发音功能、吞咽功能恢复更好。术后配合放疗明显地提高了病人的生活质量,是手术方式的最佳选择。

4.等离子手术的主要优点 低温射频等离子手术具有微创伤特点,其工作温度远远低于传统电外科设备,术中安全、简便、视野清晰,出血极少,手术时间短,术后病人疼痛轻、恢复快。还具有高精确性,等离子体薄层内被加速的离子的作用范围极短,仅为100微米,因而消融作用被精确控制在与射频电极接触的组织表层,对深层组织没有影响,并使创口表面所受损伤较小。另外,低温射频等离子手术具有高安全性,采用专利双极技术,电场仅存在于电极的双极之间,而不深入病人体内,可精确控制能量,将热损伤降至最低,防止损伤神经系统。

 

 


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