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天水四院王文瑜:幽门螺杆菌的防治

2016-1-6 11:12| 发布者: 陈宇红| 查看: 1925| 评论: 0

摘要: 今天我想和大家谈一谈幽门螺杆菌(HP)感染和胃病的关系。为什么要专门谈幽门螺杆菌呢?因为幽门螺杆菌和我们的消化系统疾病有着密切的关系。幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性 ...

今天我想和大家谈一谈幽门螺杆菌(HP)感染和胃病的关系。为什么要专门谈幽门螺杆菌呢?因为幽门螺杆菌和我们的消化系统疾病有着密切的关系。幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌。1994年,世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子,幽门螺杆菌具有极强的传染性,人是幽门螺杆菌的唯一传染源,也是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。

1HP都能引起哪些疾病?

幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994世界卫生组织/国际癌症研究机构 (WHO/IARC) 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。现在医学界有以下共识:HP肯定是慢性胃炎的致病菌,与溃疡病和胃关系也极为密切。即是说,HP是引发慢性胃病的元凶和罪魁祸首。感染幽门螺旋杆菌后,可能使患胃癌的危险增加2.712倍。胃镜普查证实,我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上,溃疡病的发病率为10%左右。

HP还可引起其它器官和组织疾病,比如慢性咽炎、慢性支气管炎、哮喘,顽固性荨麻疹,特别是心血管疾病贫血以及特发性血小板减少性紫癜等。只要消灭Hp,这些疾病可意外改善或恢复。

2、感染了HP都有哪些症状?

 HP感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛口臭,若引起胃炎,主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状,病程较为缓慢,但是容易反复发作。而发展成溃疡疾病的患者,主要症状胃痛的发生,主要表现为规律性的疼痛。餐后即刻疼痛的患者多考虑胃溃疡,而以空腹痛、餐后2小时左右痛、夜间痛为主的多考虑十二指肠球部溃疡。HP感染有时也没有特别明显的症状,这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染。

3HP可通过哪些途径传染?

现在公认 口-口”“粪-口是主要的传播方式和途径,而且HP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了幽门螺杆菌其子女的感染机会比其它家庭高得多。对感染幽门螺杆菌的家庭调查提示,有幽门螺杆菌感染者家庭中的健康人,幽门螺杆菌抗体阳性率为64%,明显高于同年龄组无幽门螺杆菌感染患者家庭的健康人13%)。

 4、那怎样才能知道自己有没有感染HP

现在临床上多采用尿素呼气试验来检测。用13C14C标记的尿素胶囊由受试者服下后收集呼气标本进行检测。尿素呼气试验具有灵敏度极高,可定量的优点,患者无创伤无痛苦,方法简单快速,对检测HP是否根治十分可靠。敏感性95%,特异性95%--100%

5HP感染怎样规范治疗?

     初次发现HP感染进行根治很有必要。现在临床上多采用三联疗法或四联疗法治疗HP感染。用药方案:奥美拉唑 (泮托拉唑或者雷贝拉唑)+克拉霉素(左氧氟沙星)+阿莫西林(甲硝唑)。疗程一般为两个星期。由于治疗幽门螺杆菌感染抗菌方案的广泛应用,有可能扩大耐药性问题的产生。因此,将来替换性的治疗或预防策略,如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。现在有一种新的治疗方案——序贯疗法。序贯疗法的具体用药方案:前 5 天,奥美拉唑(20 mg/12 h+ 阿莫西林(1g/12 h);后 5 天,奥美拉唑(20 mg/12 h+ 克拉霉素(500mg/12 h+ 甲硝唑(500 mg/12 h),疗程为 10 天。

6、怎样知道HP被杀灭了呢?

判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率,而不是清除率。疗程结束后马上做呼气试验,结果阴性称为清除,根除是指治疗终止后至少在一个月后,呼气试验结果阴性。如果没有根除,需更检讨治疗期间的饮食、是否和其他传染源隔离、同时改治疗方案,继续治疗,直到根除为主。

7、发现HP感染饮食、生活应该注意些什么?

幽门螺杆菌的传染力很强,可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染,所以,日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激的食物。这些物质可降低某些药物的生物活性从而减低治疗效果。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用,加上幽门螺杆菌阳性的作用,就会增加癌变的几率。注意口腔卫生,牙刷要勤更换,常放到阳光下消毒灭菌。

 8HP感染有没有必要做胃镜?

首次发现HP感染并有明显症状的患者建议行胃镜检查。通过胃镜检查能够明确病变,指导治疗,早期发现胃癌。对胃癌的早发现、早诊断、早治疗有很大的价值。胃镜检查在消化系统疾病的诊断方面具有不可替代的重要性。甘肃省是胃癌、食管癌的高发地区。很多患者在出现明显症状才来就诊做胃镜,耽误了最佳治疗时机。现在胃镜不止是是必要的检查手段,也是不可或缺的治疗手段,可以说是上消化道疾病治疗技术的一场革命。现在早期胃癌可通过镜下行黏膜切除术(ESD),不必开刀达到根治的效果。

9、胃镜检查有什么注意事项?

胃镜检查前一天晚餐应清淡饮食,易消化饮食,不要吃粗纤维、油腻、生冷、辛辣刺激食物。当天晨起禁食水,不必有过分紧张。恐惧心理。条件允许还可预约无痛胃镜。现在成熟的无痛胃镜是行静脉麻醉,具有患者痛苦小、麻醉快、苏醒快的优点。


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