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浅谈帕金森氏病的诊断及治疗

2015-12-16 10:14| 发布者: 陈宇红| 查看: 2114| 评论: 0|来自: 天水一院

摘要: 目前国内帕金森病患者已经超过200万名。随着人口老龄化的加剧,帕金森病患者的数量也越来越多。由于环境因素、遗传因素、年龄因素及长期精神压力等,帕金森病也有年轻化的趋势。帕金森病已成为继肿瘤、心脑血管病之 ...


目前国内帕金森病患者已经超过200万名。随着人口老龄化的加剧,帕金森病患者的数量也越来越多。由于环境因素、遗传因素、年龄因素及长期精神压力等,帕金森病也有年轻化的趋势。帕金森病已成为继肿瘤、心脑血管病之后中老年人的第三杀手, 据统计,我国65岁以上老年人帕金森病的发病率为1.7%

帕金森的临床表现

1、震颤(颤抖)。大部分帕金森病患者都有震颤,可能发生轻微或明显震颤,如手呈搓丸样动作,通常首发于一只手或手、臂、腿。震颤常发生于患者休息或行走时,以及心情焦虑或兴奋时。一些患者可能为此感到难为情,但轻微震颤通常不影响正常的动作行为。实际上,当手或手臂工作时,颤抖通常会暂时的减轻或消失。约有15%的患者始终无震颤;另有15%的患者是发生在单纯性震颤的基础之上。2、肌肉僵硬。肌肉僵硬感常是帕金森病的早期症状之一。四肢呈"铅管样""齿轮样"强直;在转身、从座位上站起、解钮扣和其它的日常动作逐渐变得缓慢、越来越困难。有时因肌肉僵直出现疼痛或难以形容的不适。3、动作迟缓。动作迟缓是早期患者的另一个常见症状。表现为行走起步困难、走路会越来越费力,有时行走中一旦停下,再次起步会非常困难。主动运动和伴随动作减少。4、姿势不稳定。姿势不稳定表现为患者下意识调节身躯和四肢方位的能力障碍。可发现患者保持直立姿势、弯腰摸脚、行走中摆动双臂、碰撞时保持身体平衡均有困难。有特殊的姿势,如头前倾屈曲,肘及膝关节屈曲"三曲姿势"等,转弯时容易跌倒。5、书写困难和步态障碍。明显震颤会影响写字,连续写几行字,字体会逐渐变小或潦草难以辨认。步态障碍表现如小碎步、步态慌张、前冲步态或单侧下肢拖曳。上述主要症状存在着明显的个体差异,并且主要症状会相互影响将而导致一些其它症状,包括:表情减少"面具脸"、语言和声音异常、吞咽困难(流涎)、便秘、出汗异常、睡眠障碍、易疲劳等。生活中该怎样做好帕金森的预防?

一、需避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质,如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。这些都是会导致帕金森的发生的因素。

二、发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时,应及时到医院就诊,争取早诊断、早治疗。也是帕金森的预防方法。

三、防治脑动脉硬化是根本措施,临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症这样才能够抑制住帕金森的发生。

四、避免或减少应用诱发震颤麻痹的药物。

五、适当的加强体育运动及脑力活动,不但有益身心还能延缓脑神经组织衰老。例如跳舞、下棋、打太极拳等。

帕金森患者的饮食护理方法有哪些呢?

1、经常适量吃奶类和豆类

奶类含丰富的钙质。钙是骨表骼构成的重要元素,因此对于容易发生骨质疏松和骨折的老年帕金森氏病患者来说,每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用,为了避免影响白天的用药效果,建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外,吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。

2、限量吃肉类:由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用,因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50的肉类, 1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25精瘦肉类。

3、多吃谷类和蔬菜瓜果,通常每天吃300500的谷类食物,如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养,并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。每天大约吃300的蔬菜或瓜类,从中获得维生素ABC、多种矿物质和膳食纤维。

4、食物多样,愉快进餐:一天的饮食中食物应多种多样,包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要,也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐,让饮食作为一种生活享受。

5、尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏:用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏,有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收,影响药效。 每天喝68杯水及饮品,水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量,减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排,防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因,有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状,可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法,逐渐增加饮水量至每天6-8杯。

此外,喝茶也可以预防帕金森病,原因如下:1、由于茶水中含有丰富的茶碱,而这些茶碱对降低血脂和血液黏稠度有很大好处。茶水中还含有茶多酚类对神经细胞有保护作用。

帕金森病的治疗应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等,其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。目前应用的治疗手段,无论药物或手术,只能改善症状,不能阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不能仅顾及眼前,而不考虑将来。用药原则为“剂量滴定”、细水长流、不求全效”;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”;治疗既应遵循一般原则,又应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状,并尽可能延长症状控制的年限,同时尽量减少药物的副作用和并发症。常用药物有:①复方左旋多巴制剂,多由左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制剂制成,如多巴丝肼(美多巴)、卡比多巴一左旋多巴(信尼美) 多巴胺受体激动剂。该类药物作为左旋多巴疗法的辅助用药,能够减少左旋多巴的用量,减轻不良反应。为帕金森病初期治疗的一线药物。常用药物有泰舒达、普拉克索。儿茶酚-氧位一甲基转移酶抑制剂。此类药物能够抑制左旋多巴在外周的代谢,延长左旋多巴的作用时间,减少左旋多巴的用量。目前主要用于严重帕金森病患者长期用药后药效减退和“开一关”的现象出现后的辅助治疗,如果在早期应用也可以减少左旋多巴导致的异动症的发生。较常用的制剂包括托卡朋和恩他卡朋两种。单胺氧化酶B抑制剂。司来吉兰、雷沙吉兰,是一种高选择性的单胺氧化酶B抑制剂,实验研究证明,它在抑制单胺氧化酶B的同时,还可提高超氧化物歧化酶的活性,增加神经系统对营养因子的敏感性等,从而达到神经保护的作用。近年在帕金森病手术治疗方面已取得一系列进展。脑深部电刺激技术治疗帕金森病。被认为是继左旋多巴之后在帕金森病治疗领域的重大进展。脑深部电刺激术是采用立体定向手术,将刺激电极置入患者脑内特定靶点部位,将刺激发生器置入患者前胸皮下,通过电脉冲调节靶点,从而改善帕金森病、原发性震颤等疾病的症状。基因和细胞移植也正处于试验中。

                   天水市第一人民医院神经内科     王根绪

 


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