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天水市第一人民医院答复群众反映的问题

2018-9-25 15:45|| 编辑: 胥嘉树

  问题一:裴先生9月4日去天水市第一人民医院帮家人复印病历过程中,工作人员服务态度不好。

  根据相关规定,复印病历时本人和代办人都必须提供有效的身份证件。市一院接下来会在醒目位置对复印病历的流程和提供的信息等昨出提示。同时也会加强管理,提高服务质量。

  问题二:蔡女士8月14日出院,因为社保卡没有办好,住院费用一直没有结算,这种情况有没有办法解决。

  2018年8月份天水市把新农合与城镇居民结算业务进行了整合,在整合业务的过程中,系统的调试等工作对患者的结算造成了困难。经过多方努力,现在可以凭身份证或社保卡来进行结算。如果社保卡还没有办好,只要带身份证就可以办理,或者提供身份证号就可以直接结算。

  问题三:城乡居民医疗保险业务整合后怎样办理门诊慢性特殊疾病诊疗手续?

  (一)门诊慢特病病种

  全市纳入门诊慢性特殊疾病报销范围的疾病共分四大类50种:

  Ⅰ类(9种):尿毒症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段),再生障碍性贫血,血友病,系统性红斑狼疮肾损害,脑瘫,恶性肿瘤放化疗,白血病,器官移植抗排异治疗,耐药性结核病;

  Ⅱ类(14种):苯丙酮尿症(18岁及以下儿童),精神分裂症,抑郁症,躁狂症,慢性肾炎并发肾功能不全,肝硬化(失代偿期),心脏病并发心功能不全,心脏瓣膜置换抗凝治疗,心脑血管介入(搭桥)治疗术后,强直性脊柱炎,重症肌无力,股骨头坏死,分裂情感型障碍,双向情感障碍;

  Ⅲ类(20种):高血压病(Ⅱ级及以上),脑出血及脑梗塞恢复期,风湿(类风湿)性关节炎,慢性活动性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗),慢性阻塞性肺气肿及肺心病,糖尿病伴并发症,椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,甲亢,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,支气管哮喘,血小板减少性紫癜,重症帕金森氏病,老年痴呆症,艾滋病(机会性感染),偏执型精神病,癫痫及癫痫所致精神障碍,精神发育迟滞伴发精神障碍;

  Ⅳ类(7种):黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾,普通肺结核。

  我院除:耐药性结核病、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、分裂情感型障碍、双向情感障碍、布鲁氏菌病、艾滋病(机会性感染)、偏执型精神病、精神发育迟滞伴发精神障碍、黑热病、包虫病、砷中毒、疟疾、普通肺结核等15种疾病外,其余35种疾病均可承担。

  (二)成立疾病认定专家组

  根据疾病专业划分,成立我院城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定专家组,专家组成员为各专业主治及以上任职资格的医师。

  (三)申报流程

  凡参加我市城乡居民医保的参保人员,所患疾病在上述我院可诊治的35种疾病范围内,且符合《天水市城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定标准》可在我院申报门诊慢特病;患有多种慢特病的,最多限报2个病种。具体申报流程为:

  认定:门诊慢特病患者持本人病历、化验单、检查报告单、影像学资料、我院或上级医院开具的疾病诊断证明等各门特病所需“申报资料”,经1名专家组成员认定符合条件的,可填写《天水市城乡居民门诊慢性特殊疾病申报认定表》,并由专家制定治疗方案(用药范围)。

  审核:申报人将上述“申报资料”报至特殊门诊办公室,后者再次检查资料的完整性及规范性,符合规定的在《认定表》上盖章。最后由申报人将“申报资料”报送各县(区)医疗保险经办机构审核确认。

  (四)申报对象

  1.门诊慢特病申报人是参加我市城乡居民基本医疗保险的参保人员。经办医师核实患者身份时,发现身份不符的,应拒绝为其提供门诊慢特病诊疗服务。

  2.门诊慢特病实行参保地属地管理,患者应按照就近就医原则申办。有客观原因或申请人要求在我院申请的,可以办理。

  3.办理异地居住备案手续的门诊慢特病患者,执行患者参保地区政策。

  (五)治疗购药规定

  1.要严格按照门诊慢特病病种的临床指征和治疗方案,因病施治,合理用药,严格控制医疗费用,不得开具与治疗方案无关的药品处方。每次处方原则上单次开药量不超过3个月,费用不计入该科室普通门诊次均费用统计范围。

  2.在制定治疗方案和用药计划时应按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型药品等原则确定。

  3.对确因病情需要,我院及本地无销售的目录内药品,经参保地县(区)医保经办机构批准后,可到市外定点医疗机构就诊购药。

  (六)其他注意事项

  1.门诊慢特病所有病种认定有效期限为两年。超过认定有效期或有效期内需要更换治疗方案的,需重新申报认定;患者因病种发生变化的,须重新申报认定。

  2.门诊慢特病患者发生的下列门诊医疗费用统筹基金不予支付:使用目录外药品、诊疗项目的医疗费用;超出病种限额标准的医疗费用;超出该病种治疗计划以外的医疗费用;在非定点医疗机构发生的医疗费用。


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